The Risk of Cardiovascular Complications in Patients with Inflammatory Bowel Disease
Inflammatory bowel disease (IBD), encompassing Crohn’s disease and ulcerative colitis (UC), is a chronic, relapsing-remitting inflammatory condition of the gastrointestinal tract. Beyond intestinal involvement, IBD commonly affects diverse organ systems in the body, making it a ‘systemic disease with intestinal predominance’. While extraintestinal manifestations are primarily due to immune-mediated involvement of organ systems, IBD also exerts systemic effects on the cardiovascular system. Emerging data suggests an association between IBD and myocardial infarction (MI), ischemic heart disease, cerebrovascular accidents, and other major adverse cardiovascular events (MACE). As a result, the pathophysiological basis of cardiovascular complications in IBD has been a subject of growing investigation.
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2025: The Inflammatory Bowel Disease (IBD) Year in Review
Effective and well-tolerated dietary therapies for Crohn’s disease have long been sought by both patients and providers. In pediatric inflammatory bowel disease (IBD), exclusive enteral nutrition (EEN) has gained traction and is recommended by treatment guidelines. However, it has not been broadly implemented in adults due to poor tolerability, social constraints, and challenges with long-term adherence. Consequently, there is a growing interest in dietary interventions that offer efficacy while imposing a lower burden on patients. TASTI-MM is the first randomized controlled trial to provide evidence supporting an exclusive whole-food dietary strategy to treat active Crohn’s disease. Previous evidence for whole‑food approaches was limited to observational cohorts. This trial sought to determine whether a whole food diet could enhance compliance in comparison with EEN, improve disease activity, and modify the microbiome with the goal of sustained disease control.
Optimizing the Risk-benefit Conversation with Inflammatory Bowel Disease Patients
Key Takeaways: Contextualize Treatment Options Against the Risk of No Treatment: A primary driver of therapeutic hesitancy is a disproportionate fear of medication side effects. Clinicians must counter this by clearly articulating the severe and often certain morbidity associated with untreated intestinal inflammation. Leverage the Safety Profile of Selective Pathways: The expansion of the therapeutic armamentarium allows for more personalized efficacy and safety considerations. Factor this in when helping patients choose appropriate treatment options (ie. Treatments that will treat extra-intestinal manifestations; treatments with impeccable safety profiles for those patients exceptionally anxious over side effects). Utilize Structured Communication Models: Effective communication is the cornerstone of the therapeutic alliance, yet many patients report that treatment discussions are often brief and lack depth. Adopting a structured framework can ensure a collaborative rather than directive process. Address the Disconnect in Treatment Goals: There is a significant disconnect between what clinicians measure and what patients experience. While doctors focus on objective markers like fecal calprotectin and endoscopic findings, patients are often most burdened by bowel urgency. Centring the risk-benefit conversation on the restoration of social and professional functioning—rather than just laboratory targets—can meaningfully improve patient satisfaction and long-term treatment adherence.
Recent Clinical Trials in Acute Severe Ulcerative Colitis: Can We Improve the Chances of Success of Corticosteroids and Rescue Therapies?
Key Takeaways 1. Don’t withhold intravenous (IV) steroids waiting for the stool infectious workup to come back. Many patients with infectious etiologies for exacerbation will require antimicrobials plus steroids to manage severe relapses. 2. When considering infliximab rescue therapy, a 10 mg/kg dose likely leads to higher response rates among patients with hypoalbuminemia (<25 g/L) and elevated CRP (≥50 mg/L) than a 5 mg/kg dose 3. JAK inhibitors can be considered as an adjunct to IV steroids, or as rescue therapy in steroid-refractory patients with a history of anti-TNF failure.
Beyond the Gut: Metabolic Dysfunction-associated Steatotic Liver Disease in Inflammatory Bowel Disease
Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) has emerged as a frequent and clinically meaningful comorbidity in inflammatory bowel disease (IBD). Once considered incidental, MASLD is increasingly recognized as a marker of systemic metabolic and inflammatory burden with important hepatic and extrahepatic consequences. Recent studies indicate that MASLD affects approximately 24–32% of patients with IBD, with similar prevalence in Crohn’s disease and ulcerative colitis after adjustment for metabolic risk factors. Importantly, liver fibrosis, the key prognostic hallmark in chronic liver disease, is detected in a substantial subset of patients and appears to progress over time. The pathogenesis of MASLD in IBD reflects the convergence of classical metabolic dysfunction with IBD-specific factors, including chronic systemic inflammation, gut–liver axis alterations, and changes in body composition. Although IBD is not yet systematically included in MASLD screening recommendations, emerging epidemiological and longitudinal evidence supports adapting established metabolic screening pathways to the IBD population using a risk-stratified case- finding approach. Pragmatic two-step algorithms, employing simple serum-based scores followed by transient elastography in selected patients, offer scalable and implementation-ready strategies. Management of MASLD in patients with IBD should align with general population guidelines while accounting for disease‑specific considerations. Lifestyle modification remains foundational, complemented by pharmacologic therapies in patients with fibrosis or high cardiometabolic risk. Integrating liver risk assessment into routine IBD care represents a critical step toward improving long-term hepatic and extrahepatic outcomes in this growing population.
Grossesse et maladies inflammatoires de l'intestin (MII)
Principaux points à retenir • Une évaluation et des conseils préconceptionnels sont recommandés chez les femmes atteintes de MII qui envisagent une grossesse, idéalement au moins trois à six mois avant qu’elles ne tentent de concevoir. • Il est recommandé de poursuivre la plupart des traitements des MII pendant toute la grossesse et la période d’allaitement afin de minimiser les répercussions potentiellement négatives d’une maladie active sur les résultats pour l’enfant et la mère. • Il est recommandé d’envisager la prise d’aspirine pour prévenir une prééclampsie prénatale avant 16 semaines de gestation chez les femmes atteintes de MII, surtout s’il existe des risques supplémentaires de prééclampsie. • Les nouveau-nés exposés à des agents biologiques in utero peuvent recevoir des vaccins inactivés et le vaccin vivant contre le rotavirus conformément au calendrier.
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L’IL-23 est-elle la gagnante? Leçons tirées des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) et du psoriasis (PsO)
Principaux points à retenir • L’interleukine-23 (IL-23) et l’interaction entre l’IL-23 et les Th-17 jouent un rôle central dans la pathogenèse des maladies à médiation immunitaire, telles que le psoriasis (PsO) et les maladies inflammatoires de l’intestin (MII). Cela a mené à la mise au point et à la commercialisation de plusieurs traitements anti-IL-23, qui ont tous démontré leur grande efficacité et leur innocuité dans la prise en charge de ces maladies. • Il s’est avéré que les traitements anti-IL-23 sont parmi les plus efficaces dans le PsO. Ils permettant d’obtenir une réponse significative et durable au traitement (PASI-90) chez plus de 80 % des participants aux études cliniques d’enregistrement, tandis que dans les MII, l’efficacité significative à un an, reposant sur les diverses définitions des critères d’évaluation principaux des études, est obtenue (au mieux) chez un peu plus de 50 % des participants, bien que les taux de rémission soient beaucoup plus faibles dans la maladie de Crohn. • Plusieurs études en cours évaluant le rôle de l’inhibition de l’IL-23 dans des populations atteintes d’une MII spécifique (par exemple, la maladie de Crohn périanale), et des études évaluant l’association des inhibiteurs de l’IL-23 avec d’autres traitements ciblés, tirent profit de l’excellent profil d’innocuité et d’efficacité des agents anti‑IL-23, ce qui reflète l’importance à long terme de ces traitements dans le paysage thérapeutique des MII.
Diagnostic par l’intelligence artificielle dans les maladies inflammatoires de l’intestin : applications et orientations futures
Principaux points à retenir • L’IA peut améliorer la précision, l’objectivité et la reproductibilité des évaluations des MII à travers de nombreux indices d’évaluation de la maladie. • Plusieurs modèles d’IA ont fait preuve de performances dont le niveau était celui d’un expert dans l’évaluation de l’activité des MII sur le plan endoscopique et histologique. • Le déploiement de modèles d’IA peut contribuer à uniformiser la qualité de l’évaluation des maladies dans les centres universitaires comme dans les centres communautaires. • Les prochaines étapes feront intervenir des modèles d’IA multimodaux. La mise au point de ces modèles et des systèmes unimodaux nécessitera des ensembles de données importants et diversifiés, ainsi qu’une gestion rigoureuse.
Douleurs articulaires inflammatoires chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l’intestin (MII) et traités par un agent anti-facteur de nécrose tumorale (TNF) : distinction entre l’arthrite associée aux MII, l’arthrite paradoxale, le lupus induit par les agents anti‑TNF et les réactions de type maladie sérique
Principaux points à retenir • Nous proposons une approche reposant sur les mécanismes pour évaluer l’activité intestinale, le moment de l’exposition au médicament et le profil des auto-anticorps afin de prendre en charge l’arthrite chez les patients atteints de MII et traités par anti-TNF. • Une arthrite paradoxale, un lupus induit par les agents anti-TNF et une réaction de type maladie sérique peuvent survenir au cours d’un traitement anti-TNF; toutes ces affections nécessitent un changement de traitement ciblé. • La prise en charge de l’arthrite dans les MII nécessite une coordination multidisciplinaire entre le gastro‑entérologue et le rhumatologue afin d’optimiser le traitement des deux affections.
Déprescription des traitements avancés pour les maladies inflammatoires de l’intestin
Principaux points à retenir : • La déprescription des traitements avancés est une option acceptable pour certains patients atteints de MII qui ont été soigneusement sélectionnés. • Nous proposons une approche systématique de la déprescription des traitements avancés des MII, consistant en une sélection stratégique des patients, une évaluation complète des risques, une prise de décision partagée, une surveillance rigoureuse et une stratégie de secours prédéterminée. • Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer les outils de sélection des patients, optimiser les techniques de surveillance et clarifier les stratégies de déprescription quant aux nouveaux agents.
Voyager avec une maladie inflammatoire de l’intestin : considérations cliniques
Principaux points à retenir : • La consultation avant le voyage est essentielle pour un voyage sûr et agréable. Les patients atteints d’une MII et leurs médecins devraient discuter des vaccinations nécessaires et des plans d’action dès que possible. • Planifier son voyage en préparant une trousse médicale, les médicaments nécessaires et en souscrivant une assurance voyage adéquate permet de réduire le stress et d’atténuer les problèmes. • La vaccination avant le voyage est un élément important de la préparation de nombreux patients atteints d’une MII. Les vaccins vivants sont contre-indiqués chez les patients prenant des immunosuppresseurs. L’avis d’un spécialiste de la médecine des voyages peut permettre de définir les vaccins nécessaires à chaque patient. • Plusieurs ressources sont à la disposition des médecins et des patients, afin d’offrir à ces derniers une plus grande autonomie et d’éliminer les nombreux obstacles auxquels ils sont confrontés lorsqu’ils voyagent.
Colite à cytomégalovirus dans les maladies inflammatoires de l’intestin l’éternelle controverse : ennemi ou spectateur innocent?
Principaux points à retenir : • La prévalence de l’infection à CMV chez les patients atteints d’une MII varie de 2 à 29 %, avec une prévalence plus élevée chez les patients atteints de CU par rapport aux patients atteints de MC. • L’immunohistochimie et la PCR sur tissus, ou les deux, sont les tests recommandés pour diagnostiquer la colite à CMV active. • Le CMV peut être un acteur pathogène actif dans les cas de densité élevée du CMV et d’activité intense de la maladie. Par conséquent, nous recommandons le dépistage de la colite à CMV chez les patients présentant une charge inflammatoire importante et qui ne répondent pas au traitement classique des MII. • Les patients présentant une faible charge virale de CMV peuvent probablement être traités par un immunosuppresseur seul, tandis que les patients présentant une densité virale élevée ou une maladie médicalement réfractaire doivent être traités par des antiviraux.
Fistules périanales isolées : quand et comment dois-je rechercher la présence d’une maladie inflammatoire de l’intestin?
Principales perles cliniques : • Environ 5 à 10 % de tous les patients atteints de la maladie de Crohn avec fistulisation périanale (MCFP) présentent une MCFP isolée. Des voies hautes ou complexes, des ouvertures internes multiples, la chronicité et la réponse réfractaire au traitement, ainsi que des facteurs liés au patient, doivent faire suspecter une MCFP (isolée ou non). • Une évaluation luminale initiale négative n’exclut pas la MC. Le suivi est essentiel. Jusqu’à 25 % des patients présentant initialement des fistules complexes isolées développent une MC luminale au fil du temps (médiane de 2,5 ans). Une réévaluation périodique par imagerie, endoscopie et surveillance des symptômes est primordiale pour éviter un diagnostic erroné ou différé. • Le diagnostic et la prise en charge de la MCFP isolée nécessitent une approche multidisciplinaire, centrée sur le patient. Les critères TOpClass offrent des conseils pratiques pour le diagnostic à l’aide de caractéristiques cliniques, radiologiques et histologiques. Pour les patients présentant des symptômes importants et une MCFP isolée et complexe, un traitement anti-TNF peut être envisagé, bien que les données probantes soient limitées et que la durée optimale du traitement reste incertaine.
Prévention de la thrombo-embolie veineuse chez les patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin
Perles cliniques : • Lors de l’examen clinique des patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), n’oubliez pas d’examiner leurs antécédents médicaux et d’évaluer les facteurs de risque de thrombo-embolie veineuse (TEV). Cette précaution permettra de les stratifier en fonction des risques en vue d’une prise de décision ultérieure. • Les patients atteints d’une MII admis à l’hôpital présentent le risque le plus élevé de TEV. Tous les patients atteints d’une MII, indépendamment de la raison de l’admission et de l’activité de la maladie, doivent bénéficier d’une prophylaxie de la TEV. • En période postopératoire et après le congé de l’hôpital, tous les patients atteints d’une MII doivent être classés selon le risque faible, intermédiaire ou élevé de TEV. Après avoir soigneusement évalué les risques et les avantages, il convient d’envisager une prophylaxie de la TEV prolongée au-delà du congé de l’hôpital chez les patients exposés à un risque élevé.
Les cinq publications les plus percutantes de 2024 et de cette année pour la pratique clinique
Cette dernière année a vu la publication d’un certain nombre d’articles extrêmement influents qui ont eu un impact immédiat sur la façon dont nous soignons les patients atteints de maladies inflammatoires de l’intestin (MII). Dans cet article, j’ai sélectionné cinq publications sur des études parues depuis le début de l’année 2024, qui ont déjà eu un impact direct sur ma façon de prendre en charge les personnes atteintes de MII. Ces publications sont une lecture incontournable pour tous les médecins canadiens qui traitent les MII.
Maladies inflammatoires de l’intestin chez les personnes âgées
L’incidence des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) chez les personnes âgées au Canada est passée d’une personne âgée sur 160 en 2018, à une personne âgée sur 88 en 2023, soit 1,14 % de la population âgée. On estime que plus d’un tiers de tous les patients atteints de MII auront plus de 60 ans au cours des 10 prochaines années. La prévalence devrait augmenter en raison de la combinaison des nouveaux diagnostics et de l’avancée en âge des jeunes personnes déjà atteintes d’une MII. Les personnes âgées atteintes de MII font face à des difficultés uniques que les jeunes personnes atteintes de cette maladie ne connaissent pas, telles que les affections concomitantes, la fragilité, la polypharmacie et un risque accru d’infections et de cancers. Bien que la prise en charge thérapeutique des MII soit similaire chez les personnes âgées et les patients plus jeunes, elle nécessite un examen minutieux de nombreux facteurs différents, ainsi qu’une attention toute particulière lors de l’évaluation des risques et des bienfaits du traitement médical.
Utilisation de traitements immunosuppresseurs pour traiter les maladies inflammatoires de l’intestin (MII) dans le contexte de l’après-cancer
Les maladies inflammatoires de l’intestin (MII), notamment la maladie de Crohn (MC) et la colite ulcéreuse (CU), sont des maladies inflammatoires chroniques à médiation immunitaire (MIMI) qui touchent les organes intestinaux et extra‑intestinaux. L’inflammation intestinale chronique est la cause de lésions multifocales de l’ADN, qui augmentent les risques de cancers intestinaux. Bien que l’utilisation généralisée de traitements biologiques et à base de petites molécules efficaces ainsi que l’intensification des traitements immunomodulateurs au cours des dernières années ont pu contribuer à la diminution des risques de cancer colorectal, ces traitements pourraient avoir induit des risques de cancer inattendus dans des organes qui ne sont pas directement touchés par les MII en raison d’une réduction de la surveillance immunitaire. Chez les personnes atteintes de MII, l’utilisation de thiopurines a été fréquemment associée à des risques de lymphome, de cancer de la peau autre que le mélanome (CPNM), et de cancer du col de l’utérus. Plusieurs études de grande envergure ont également indiqué des risques accrus de lymphome, et de mélanome associés aux traitements anti-facteur de nécrose tumorale alpha (anti-TNF), bien que d’autres études n’aient pas démontré ces associations. Une étude contrôlée à répartition aléatoire (ECRA) menée chez des personnes âgées atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) et présentant des facteurs de risque cardiovasculaire a signalé une légère augmentation du risque de cancer toutes causes confondues avec l’inhibiteur non sélectif de la janus kinase (JAK), le tofacitinib. D’autres traitements par immunosuppresseurs, notamment le méthotrexate, les traitements anti-interleukine (IL)-12/23 ou anti-IL-23, les traitements anti-intégrine α4β7, les inhibiteurs sélectifs de JAK-1 (upadacitinib), et les agonistes des récepteurs de la sphingosine‑1‑phosphate, n’ont pas été associés à une augmentation des risques de cancer à ce jour. Toutefois, certains de ces nouveaux traitements ne sont disponibles que depuis quelques années. Compte tenu du faible risque absolu de cancers liés au traitement, la maîtrise des MII sous-jacentes par des traitements immunosuppresseurs est généralement une priorité pour améliorer la qualité de vie et réduire les complications liées à ces maladies. La décision d’instaurer ou de poursuivre un traitement immunosuppresseur chez les personnes atteintes d’une tumeur maligne ou ayant des antécédents de tumeur maligne est plus complexe, car la surveillance immunitaire peut s’avérer plus cruciale chez ces patients. Les études cliniques excluent généralement les patients ayant des antécédents de cancer, ce qui limite les données probantes sur les risques de récidive du cancer associés à des traitements spécifiques. De plus, certaines chimiothérapies cytotoxiques peuvent maîtriser les MII pendant de longues périodes et une immunomodulation supplémentaire pourrait donc s’avérer inutile, et potentiellement nuisible, pendant un traitement anticancéreux. À l’inverse, les hormonothérapies, radiothérapies et traitements par inhibiteurs de points de contrôle immunitaires ont été associés à des risques accrus d’exacerbations des MII. Par conséquent, une approche prudente et collaborative avec les oncologues est essentielle pour la prise en charge optimale des patients cancéreux atteints de MII. Récemment, l’European Crohn’s and Colitis Organization (ECCO) et l’American Gastroenterological Association (AGA) ont publié des recommandations pratiques concernant l’utilisation des traitements immunosuppresseurs chez les personnes atteintes de MII dans le contexte de l’après-cancer. Cet article résume les données probantes sur les risques de cancer associés à des traitements spécifiques des MII dans ce contexte particulier et présente une approche de prise en charge fondée sur des considérations scientifiques et pratiques.
La SCSM proactive a-t-elle encore un rôle à jouer dans les MII : examen de la documentation
La gestion des agents biologiques dans les maladies inflammatoires de l’intestin (MII) est complexe en raison de la variabilité interindividuelle et intra-individuelle de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique. Il existe des différences importantes dans l’absorption et le métabolisme des médicaments en fonction de divers facteurs, notamment les intervalles d’administration, la voie d’administration, le sexe, le poids corporel, les taux d’albumine, l’inflammation, l’immunogénicité, les variations génétiques et les autres traitements concomitants. Les hommes et les personnes dont le poids corporel est plus important présentent une clairance accrue des médicaments, et certains agents biologiques sont plus immunogènes que d’autres. De plus, la présence d’une inflammation importante, confirmée par des taux élevés de protéine C réactive et de faibles taux d’albumine, augmente également la clairance des médicaments et est associée à de plus mauvais résultats cliniques. La surveillance thérapeutique des médicaments, ou surveillance des concentrations sériques des médicaments (SCSM), peut être utile pour ajuster la dose de certains agents biologiques chez les patients atteints de MII. En mesurant les concentrations de médicaments et en dépistant la formation d’anticorps, la SCSM permet aux médecins d’évaluer et d’optimiser la réponse aux médicaments. À l’aide de ces valeurs, les médecins peuvent déterminer si les patients reçoivent une dose sous-optimale des médicaments et peuvent bénéficier d’une réinduction ou d’une augmentation de la dose, ou si ces patients ont commencé à développer des réponses immunitaires à ces médicaments.
L’obésité dans les maladies inflammatoires de l’intestin (mii) : reconnaître un élément modificateur critique dans la prise en charge moderne de la maladie
La notion d’obésité en tant que maladie reste controversée. Un consensus récent de la commission Lancet Diabetes & Endocrinology recadre l’obésité en établissant une distinction entre « obésité préclinique », définie comme un état d’adiposité excessive avec fonction préservée des organes, et « obésité clinique », définie comme une maladie systémique chronique causée par une adiposité excessive et caractérisée par un dysfonctionnement mesurable des systèmes organiques ou par des limitations dans les activités de la vie quotidienne. Cette distinction fournit une base utile sur le plan médical pour déterminer quand l’obésité constitue en elle-même une maladie. Historiquement, les maladies inflammatoires de l’intestin (MII) étaient associées à la dénutrition et à la perte de poids, qui reflétaient à la fois l’activité de la maladie et la malabsorption. Toutefois, les changements démographiques, l’amélioration des options thérapeutiques et les modifications de mode de vie à l’échelle mondiale ont fait apparaître l’obésité comme une affection concomitante de plus en plus liée aux MII chez les patients atteints de ces maladies. Bien que la prévalence actuelle du surpoids et de l’obésité chez les Canadiens atteints de MII reste inconnue, les données populationnelles de Statistique Canada montrent que 35,8 % des adultes résidant dans les centres urbains sont considérés comme étant en surpoids et 29,0 % comme étant obèses. Ce changement épidémiologique a d’importantes ramifications cliniques. L’obésité contribue à l’inflammation systémique et est associée à un recours accru aux soins de santé ainsi qu’à une diminution de la qualité de vie (QdV), qui sont des fardeaux pesant déjà lourdement sur les patients atteints de MII. La croisée de ces deux pathologies chroniques crée des difficultés complexes au niveau de la prise en charge des maladies, des résultats de santé et des systèmes de soins de santé. Cet article explore les répercussions cliniques de l’obésité chez les patients atteints de MII, notamment son influence sur le phénotype de la maladie, la réponse au traitement, les résultats chirurgicaux et la QdV.
Une revue de la transition entre les soins pédiatriques et les soins aux adultes dans les maladies inflammatoires de l’intestin
Le Canada est l’un des pays où l’incidence et la prévalence des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) sont les plus élevées. Benchimol et al. ont mené une étude de cohorte populationnelle de 1999 à 2008 en se référant aux données administratives de santé de l’Ontario, au Canada. Ils ont indiqué que la prévalence des MII au Canada en 2008 était de 534,3 pour 100 000 personnes (68 017 personnes atteintes parmi les 12 738 350 habitants de l’Ontario). Entre 1999 et 2008, l’incidence des MII a augmenté chaque année chez les enfants âgés de moins de 10 ans (9,7 % par an, p < 0,0001) et les enfants âgés de 10 à 19 ans (3,8 % par an, p < 0,0001). Coward et al. ont publié une étude similaire réalisée à l’aide des données administratives de santé de la population provenant de huit provinces du Canada. Selon les estimations de cette étude, l’incidence nationale des MII était de 29,9 pour 100 000 personnes (IP à 95 % : 28,3 à 31,5) en 2023. L’incidence des MII chez les enfants était en augmentation (variation annuelle moyenne en pourcentage (VAMP) de 1,27; IC à 95 % : 0,82 à 1,67). La prévalence des MII était de 843 pour 100 000 personnes (IP à 95 % : 716 à 735) en 2023, avec des prévisions d’augmentation (VAMP de 2,43; IC à 95 % : 2,32 à 2,54). Chez les enfants, la prévalence en 2023 était de 82 (IP à 95 % : 77 à 88) et la VAMP prévue était de 1,91 (1,46 à 2,31). Selon le rapport 2023 sur l’impact des MII au Canada publié par Crohn et Colite Canada, environ 322 600 Canadiens sont atteints de MII, et 11 000 nouveaux diagnostics sont attendus en 2023. L’incidence et la prévalence des MII sont en augmentation dans le monde entier. En 2011, Benchimol et al. ont publié un examen systématique détaillant les tendances internationales des MII. Cet examen démontrait une augmentation de 60 % de la maladie de Crohn (MC) et de 20 % de la colite ulcéreuse (CU) dans les pays en développement et les pays développés. Benchimol et al. ont également publié les résultats d’une analyse de données administratives de santé évaluant des enfants chez qui une MII avait été diagnostiquée entre 1999 et 2010 dans cinq provinces canadiennes, soit 79,2 % de la population canadienne. Selon leur rapport, l’incidence des MII chez les enfants âgés de cinq ans ou moins avait augmenté au cours de la période d’étude (variation annuelle en pourcentage [VAP] +7,19 %; IC à 95 % : +2,82 % à +11,56 %). La prévalence des MII avait également augmenté de manière significative au cours de la période d’étude (VAP +4,56 %; IC à 95 % : +3,71 % à +5,42 %).
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Modulateurs de S1PR dans la prise en charge de la colite ulcéreuse : considérations pour la pratique
Les modulateurs des récepteurs de la sphingosine-1-phosphate (S1PR) sont de nouveaux médicaments oraux à petites molécules qui offrent un profil unique par rapport à d’autres traitements avancés de la colite ulcéreuse (CU), notamment une administration par voie orale, des profils pharmacocinétiques linéaires, une immunogénicité réduite et de faibles coûts associés à la fabrication. L’activation des récepteurs S1P couplés aux protéines G joue un rôle inflammatoire dans la CU en favorisant la migration des lymphocytes vers la circulation et la muqueuse colique à partir des organes lymphoïdes. Les modulateurs de S1PR induisent l’internalisation et la dégradation de ces récepteurs, ce qui diminue l’inflammation. L’ozanimod a été le premier modulateur de S1PR approuvé pour le traitement de la CU évolutive modérée à grave et il est également approuvé pour la sclérose en plaques. Plus récemment, un deuxième agent, l’étrasimod, a été approuvé pour la CU. L’étrasimod agit sur différents sous-types de S1PR afin d’éviter les effets vasculaires et cardiaques hors cible. Il n’est pas lié à un schéma d’augmentation graduelle de la dose lors de l’instauration. Il présente une demi-vie plus courte et une moindre propension aux interactions médicamenteuses. Cet article présente un résumé des études cliniques et des données en situation réelle. Il fournit également des conseils sur les utilisations cliniques des modulateurs de S1PR.
Les dernières avancées dans les approches thérapeutiques complémentaires et parallèles pour les maladies inflammatoires de l’intestin
Les maladies inflammatoires de l’intestin (MII) sont des affections inflammatoires chroniques récurrentes-rémittentes du tractus gastro-intestinal (GI), qui regroupent principalement deux grandes catégories : la maladie de Crohn (MC) et la colite ulcéreuse (CU). La pathogenèse des MII n’est pas entièrement comprise, mais on pense qu’elle est multifactorielle et met en cause des facteurs génétiques, environnementaux et immunologiques. L’incidence des MII est en augmentation dans le monde entier, surtout dans les pays développés. Le Canada, en particulier, connaît l’un des taux de prévalence des MII les plus élevés au monde, et des données récentes indiquent que plus de 320 000 Canadiens sont atteints d’une MII, ce qui en fait un problème de santé publique important. La nature chronique des MII, ainsi que la gravité de leurs symptômes et les effets indésirables parfois attribués à leur prise en charge (p. ex., immunosuppression, corticostéroïdes, complications chirurgicales) peuvent diminuer considérablement la qualité de vie des personnes affectées. De nombreux patients atteints de MII ont donc recours aux médecines complémentaires et parallèles (MCP) en raison de préoccupations relatives à l’innocuité des traitements classiques et du sentiment de mieux maîtriser leur maladie. Les MCP regroupent un large éventail de pratiques de soins de santé, telles que la phytothérapie, l’acupuncture, l’homéopathie, les transplantations de microbiote fécal et les probiotiques, qui ne sont généralement pas considérées comme faisant partie de la médecine occidentale traditionnelle. Les patients atteints de MII ont largement recours aux MCP, 21 à 60 % d’entre eux les utilisant actuellement ou les ayant utilisées dans le passé. Étant donné la propension des patients atteints de MII à recourir aux MCP et du manque de connaissance de nombreux professionnels de la santé sur les bienfaits et les répercussions négatives de ces pratiques, cet article vise à résumer les avancées récentes de la recherche clinique sur l’utilisation des MCP dans le cadre des MII.
Prise en charge de l’anémie dans les maladies inflammatoires de l’intestin
L’anémie est l’une des complications les plus courantes des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) et, selon les estimations, sa prévalence varie de 9 à 74 %. On estime qu’elle touche plus de 1,2 milliard de personnes dans le monde et les données suggèrent que l’incidence de l’anémie chez les personnes atteintes de MII est près du double de ce qu’elle est chez les personnes sans MII (92,75 personnes atteintes de MII pour 1 000 années-personnes p/r à 51,18 personnes sans MII pour 1 000 années-personnes). Une approche approfondie de l’anémie est essentielle en présence d’une MII, car cette complication est fréquente et potentiellement dangereuse. Elle peut en outre résulter de nombreux processus pathologiques et/ou physiologiques différents.
La surveillance non effractive peut-elle remplacer l’iléocoloscopie lors d’une récidive postopératoire de la maladie de Crohn?
L’amélioration de la prise en charge de la maladie et du traitement médical a permis de remodeler le paysage thérapeutique de la maladie de Crohn (MC) et de réduire le besoin de résection intestinale. Toutefois, l’intervention chirurgicale joue toujours un rôle crucial dans le traitement médical de la maladie réfractaire ou des complications telles que les sténoses ou les fistules. De récentes études de population menées en cette ère des médicaments biologiques ont montré que le taux de traitements chirurgicaux de la MC sur une période de 10 ans a atteint 49,9 % dans le cas d’une MC survenue à l’âge adulte et 37,7 % dans le cas d’une MC apparue dans l’enfance.
Le rôle de la chirurgie d’emblée dans la prise en charge de la maladie de crohn iléale
La maladie de Crohn (MC) est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par une inflammation transmurale qui peut toucher n’importe quelle partie du tractus gastrointestinal. Parmi les différents phénotypes de la MC, l’atteinte de la partie terminale de l’iléon, aussi désignée par MC iléale, pose des difficultés particulières de prise en charge en raison du risque de complications telles que les sténoses, les fistules et les abcès. Alors que le traitement médical reste la pierre angulaire de la prise en charge de la MC, le rôle de la chirurgie, en particulier l’intervention chirurgicale d’emblée (résection précoce), a attiré de plus en plus l’attention au cours des dernières années. La décision de procéder à une intervention chirurgicale dès le début de la prise en charge de la maladie, plutôt que de se fier uniquement au traitement médical, fait l’objet d’un débat continu dans le domaine. L’intervention chirurgicale d’emblée (avant les traitements médicaux innovants) peut apporter des bienfaits tels que la disparition rapide des symptômes, l’évitement d’un traitement immunosuppresseur à long terme et la prévention de la progression de la maladie. Toutefois, les préoccupations concernant la morbidité postopératoire et le risque de récidive associés à l’intervention chirurgicale justifient une profonde réflexion.
Colite ulcéreuse grave et aiguë : Examen de la prise en charge et des nouveaux traitements
La colite ulcéreuse grave aiguë (CUGA) est une urgence médicale, accompagnée d’un taux de mortalité global de 1 %. Les patients atteints de colite ulcéreuse présentent un taux d’exacerbations graves de 20 à 25 % nécessitant une hospitalisation pour un traitement médical urgent, voire chirurgical. Le taux de nouvelle hospitalisation pour CUGA est de 34,4 % et celle-ci se produit généralement dans les 24 mois suivant la première admission. Le traitement requiert une approche multidisciplinaire centrée sur le patient qui comprend la gastro-entérologie, la chirurgie colorectale et le soutien nutritionnel afin de minimiser les complications de la maladie, les effets indésirables du traitement et les coûts des soins de santé.6 Les cliniciens et les patients disposent d’un nombre croissant d’options de traitement et doivent tenir compte de problèmes d’innocuité supplémentaires. Nous examinons l’approche actuelle de la prise en charge et résumons les nouvelles données sur l’utilisation de nouveaux agents pour traiter la CUGA.
Les effets indésirables liés au traitement et la surveillance des patients recevant un traitement biologique ou à base de petites molécules pour une maladie inflammatoire de l’intestin
La prise en charge des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) a évolué avec l’apparition de nouveaux paradigmes thérapeutiques et l’introduction de nouveaux traitements innovants, notamment les anticorps monoclonaux (AcM) et les petites molécules. Ces traitements innovants ont permis de mieux maîtriser la maladie, mais ils nécessitent une évaluation minutieuse avant de les instaurer et une surveillance continue afin de prendre en charge les effets indésirables potentiels et optimiser les résultats des patients. Cet examen se concentre sur les approches pratiques de la surveillance spécifique des traitements innovants actuellement disponibles.
Prise en charge médicale des maladies inflammatoires de l’intestin chez les personnes âgées
La prise en charge optimale des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) peut être problématique dans le meilleur des cas; toutefois, cette notion devient plus pertinente lorsqu’on en vient au traitement de la population de niche des personnes qui sont atteintes de MII à un âge avancé. La prévalence des MII chez les Canadiens âgés a presque doublé en l’espace de cinq ans, passant de 1/160 en 2018 à 1/88 en 2023. Alors que la majorité des patients atteints de MII reçoivent le diagnostic entre 20 et 40 ans, 10 à 15 % le reçoivent au-delà de 60 ans. Les patients qui sont atteints de colite ulcéreuse (CU) à un âge avancé présentent plus souvent une colite du côté gauche avec une étendue moindre de la maladie, tandis que les patients qui sont atteints de la maladie de Crohn (MC) à un âge avancé présentent typiquement un phénotype inflammatoire colique. Bien que les patients qui sont atteints de MII à un âge avancé présentent généralement des antécédents moins agressifs, ils sont exposés à un risque d’intervention chirurgicale similaire à celui des personnes atteintes de MII à l’âge adulte et la majorité d’entre eux reçoivent des traitements non innovants. Le manque de connaissances et d’aisance des médecins dans le traitement des MII chez les personnes âgées contribue probablement au maintien inapproprié des patients sous un traitement par stéroïdes et/ou 5-aminosaladiesylates à long terme. La documentation existante sur les MII chez les personnes âgées ne fait souvent pas la différence entre les patients atteints de MII lorsqu’ils sont enfants ou adultes et les patients atteints de MII à un âge avancé; cet article abordera donc la prise en charge commune de ces deux groupes. Néanmoins, il est important de noter que ces deux groupes ont probablement des mécanismes physiopathologiques différents qui sous-tendent leur maladie respective, ce qui peut se répercuter sur les décisions thérapeutiques. Malheureusement, la majorité des données probantes permettant de guider la prise de décision dans les MII chez les personnes âgées sont dérivées d’analyses rétrospectives de données en situation réelle ou d’ensembles de données administratives sur la santé, ainsi que d’analyses post-hoc d’études contrôlées à répartition aléatoire (ECRA). Outre l’efficacité des médicaments, la prise en charge nuancée des patients âgés atteints de MII exige de tenir compte de la fragilité et des affections concomitantes pour aider à contextualiser les risques du traitement par immunosuppresseurs. Non seulement l’innocuité des traitements est subordonnée aux propriétés immunosuppressives intrinsèques du médicament, mais l’efficacité du médicament doit également être considérée au regard de la maîtrise efficace de l’activité de la maladie et de l’obtention d’une rémission sans corticostéroïdes.
Complications ophtalmiques des maladies inflammatoires de l’intestin
La prévalence des maladies inflammatoires de l’intestin (MII), estimée à 843 pour 100 000 personnes (IP à 95 % de 828 à 859) (soit 0,843 % de la population) en 2023 est en hausse au Canada et devrait atteindre 1,1 % de la population canadienne d’ici 2035. Par conséquent, les manifestations extra-intestinales et les complications augmenteront également. Jusqu’à 50 % des patients atteints de MII présenteront une manifestation extra-intestinale (MEI) au cours de leur maladie, les patients atteints de la maladie de Crohn (MC) étant plus souvent touchés que les patients atteints de colite ulcéreuse (CU). Les manifestations oculaires sont la troisième MEI la plus courante après les atteintes articulaires et dermatologiques. Les troubles oculaires chez les patients atteints de MII peuvent correspondre à une MEI, à une complication du traitement systémique ou à une affection non liée à ce trouble. Tous les patients présentant un oeil rouge, une photosensibilité, une perte de vision ou tout autre symptôme oculaire aigu doivent être rapidement examinés par un ophtalmologue. La détection précoce des maladies ophtalmiques et la prise en charge appropriée nécessitent une collaboration entre spécialistes et revêtent la plus haute importance pour éviter une perte de vision permanente. Les manifestations oculaires les plus courantes signalées chez les patients atteints de MII sont l’épisclérite (2 à 5 %) et l’uvéite antérieure (0,5 à 3,5 %). Les autres manifestations moins courantes sont la sclérite, l’uvéite intermédiaire et postérieure, la vascularite rétinienne, les occlusions vasculaires rétiniennes, le syndrome inflammatoire orbitaire et la névrite optique. Les manifestations oculaires peuvent également être associées à des syndromes de malabsorption chez certains patients atteints de MII. Une carence secondaire en vitamine A peut entraîner une cécité nocturne et une kératoconjonctivite sicca (sécheresse oculaire).
Upadacitinib for Crohn’s Disease: An alternative to anti-TNF Therapy?
Since its approval for Crohn's disease, following the successful U-EXCEL, U-EXCEED, and U-ENDURE Phase 3 trials, upadacitinib has been increasingly prescribed to Crohn's disease patients, including both biologic-naïve and biologic-experienced individuals. Although there are numerous clinical scenarios where this option is worth considering, it can be viewed as a highly reasonable alternative to anti-TNF therapy for Crohn's disease.