Donner vie à STRIDE2 dans la pratique clinique

Résumé

STRIDE (Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease) est une initiative de l’Organisation internationale pour l’étude des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) qui vise à définir un ensemble d’objectifs thérapeutiques essentiels pour les MII d’après un examen de la documentation et un consensus d’experts. La première version a été publiée en 2015, et a fait l’objet d’une mise à jour en 2021 (STRIDE2) qui qualifie les objectifs à court, moyen ou long terme et ajoute des objectifs spécifiques aux enfants.

Le but du traitement de toute maladie est de permettre aux patients de se sentir bien, de profiter d’une bonne qualité de vie (QdV) et d’éviter les complications liées à la maladie et au traitement. Les maladies inflammatoires intestinales, dont la maladie de Crohn (MC) et la rectocolite hémorragique (RCH) ne font pas exception. Dans le cadre de cet objectif prioritaire, il n’est pas surprenant que le traitement des MII vise habituellement la disparition des symptômes, tout en évitant les corticostéroïdes. La maîtrise des symptômes est toutefois une tâche difficile, car elle ne garantit ni l’absence d’inflammation intestinale de manière transversale ni ne prévient l’évolution vers des « lésions » (notamment une fibrose, des sténoses et des fistules). Cela ne signifie pas que le soulagement des symptômes est sans importance; c’est un objectif thérapeutique nécessaire, mais insuffisant. Les objectifs thérapeutiques de STRIDE2 sont notamment la réponse clinique (immédiate/à court terme) et la rémission clinique (intermédiaire), mais la méthode d’évaluation des symptômes est passée du médecin (indices d’activité clinique gérés et interprétés par le médecin) au patient (résultats de santé rapportés par le patient [RRP]), conformément aux exigences de la FDA qui imposent le recueil des RRP comme critère d’évaluation coprimaire dans les études cliniques évaluant les médicaments (généralement avec un marqueur objectif de la maladie tel que l’endoscopie). STRIDE2 intègre également le rétablissement de la QdV et la prévention de l’incapacité en tant qu’objectifs principaux du traitement. Ces objectifs soulignent d’autant plus l’importance du ressenti du patient et reconnaissent la croissance linéaire normale comme un objectif clinique critique spécifique aux enfants.