Fistules périanales isolées : quand et comment dois-je rechercher la présence d’une maladie inflammatoire de l’intestin?
Résumé
Principales perles cliniques :
• Environ 5 à 10 % de tous les patients atteints de la maladie de Crohn avec fistulisation périanale (MCFP) présentent une MCFP isolée. Des voies hautes ou complexes, des ouvertures internes multiples, la chronicité et la réponse réfractaire au traitement, ainsi que des facteurs liés au patient, doivent faire suspecter une MCFP (isolée ou non).
• Une évaluation luminale initiale négative n’exclut pas la MC. Le suivi est essentiel. Jusqu’à 25 % des patients présentant initialement des fistules complexes isolées développent une MC luminale au fil du temps (médiane de 2,5 ans). Une réévaluation périodique par imagerie, endoscopie et surveillance des symptômes est primordiale pour éviter un diagnostic erroné ou différé.
• Le diagnostic et la prise en charge de la MCFP isolée nécessitent une approche multidisciplinaire, centrée sur le patient. Les critères TOpClass offrent des conseils pratiques pour le diagnostic à l’aide de caractéristiques cliniques, radiologiques et histologiques. Pour les patients présentant des symptômes importants et une MCFP isolée et complexe, un traitement anti-TNF peut être envisagé, bien que les données probantes soient limitées et que la durée optimale du traitement reste incertaine.
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