Prise en charge médicale des maladies inflammatoires de l’intestin chez les personnes âgées

Résumé

La prise en charge optimale des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) peut être problématique dans le meilleur des cas; toutefois, cette notion devient plus pertinente lorsqu’on en vient au traitement de la population de niche des personnes qui sont atteintes de MII à un âge avancé. La prévalence des MII chez les Canadiens âgés a presque doublé en l’espace de cinq ans, passant de 1/160 en 2018 à 1/88 en 2023. Alors que la majorité des patients atteints de MII reçoivent le diagnostic entre 20 et 40 ans, 10 à 15 % le reçoivent au-delà de 60 ans. Les patients qui sont atteints de colite ulcéreuse (CU) à un âge avancé présentent plus souvent une colite du côté gauche avec une étendue moindre de la maladie, tandis que les patients qui sont atteints de la maladie de Crohn (MC) à un âge avancé présentent typiquement un phénotype inflammatoire colique. Bien que les patients qui sont atteints de MII à un âge avancé présentent généralement des antécédents moins agressifs, ils sont exposés à un risque d’intervention chirurgicale similaire à celui des personnes atteintes de MII à l’âge adulte et la majorité d’entre eux reçoivent des traitements non innovants. Le manque de connaissances et d’aisance des médecins dans le traitement des MII chez les personnes âgées contribue probablement au maintien inapproprié des patients sous un traitement par stéroïdes et/ou 5-aminosaladiesylates à long terme. 

La documentation existante sur les MII chez les personnes âgées ne fait souvent pas la différence entre les patients atteints de MII lorsqu’ils sont enfants ou adultes et les patients atteints de MII à un âge avancé; cet article abordera donc la prise en charge commune de ces deux groupes. Néanmoins, il est important de noter que ces deux groupes ont probablement des mécanismes physiopathologiques différents qui sous-tendent leur maladie respective, ce qui peut se répercuter sur les décisions thérapeutiques. Malheureusement, la majorité des données probantes permettant de guider la prise de décision dans les MII chez les personnes âgées sont dérivées d’analyses rétrospectives de données en situation réelle ou d’ensembles de données administratives sur la santé, ainsi que d’analyses post-hoc d’études contrôlées à répartition aléatoire (ECRA). Outre l’efficacité des médicaments, la prise en charge nuancée des patients âgés atteints de MII exige de tenir compte de la fragilité et des affections concomitantes pour aider à contextualiser les risques du traitement par immunosuppresseurs. Non seulement l’innocuité des traitements est subordonnée aux propriétés immunosuppressives intrinsèques du médicament, mais l’efficacité du médicament doit également être considérée au regard de la maîtrise efficace de l’activité de la maladie et de l’obtention d’une rémission sans corticostéroïdes.