Traitement d'association avancé dans les MII

Peut-il réussir?

Résumé

Le traitement d’association classique dans les maladies inflammatoires de l’intestin (MII), qui consiste en un agent immunosuppresseur et un agent anti-TNF, est une stratégie bien intégrée dans la pratique clinique. Les études déterminantes SONIC et UC SUCCESS ont démontré que l’association d’une thiopurine et de l’infliximab était plus efficace qu’une monothérapie, et était associée à des taux plus élevés de cicatrisation de la muqueuse et de rémission sans traitement par corticostéroïdes.

Le principal avantage de ce traitement d’association classique découle de l’effet de l’immunomodulateur sur la pharmacocinétique des agents anti-TNF, avec un taux plus faible d’anticorps anti-médicament détectés chez les sujets recevant un traitement d’association. Malgré l’augmentation de l’arsenal thérapeutique et des efforts déployés pour la mise en œuvre d’études cliniques sur les MII, les taux de rémission clinique à un an sont toujours de l’ordre de 30 % à 50 %, ce qui indique qu’un plafond thérapeutique pourrait avoir été atteint avec l’utilisation d’agents en monothérapie. De plus, les agents qui se sont avérés efficaces pour le traitement de maladies luminales peuvent ne pas l’être pour les manifestations extra-intestinales (MEI) ou pour les maladies inflammatoires à médiation immunitaire (MIMI) concomitantes.8 C’est pourquoi le concept de traitement d’association avancé (TAA), qui consiste en l’administration conjointe d’au moins deux agents biologiques, ou d’un agent biologique et d’une petite molécule, semble constituer une approche thérapeutique pour les patients atteints d’une MII réfractaire, ainsi que pour les patients atteints simultanément d’une MII et d’une MIMI, ou d’une MII associée à des MEI.